Vem ska inte köra VLCD?

VLCD är en effektiv metod för viktminskning men inte lämplig för alla. Det finns tillstånd där VLCD utgör en direkt hälsorisk och andra där det krävs noggrann medicinsk bedömning innan start. Den här sidan listar kontraindikationerna tydligt och förklarar varför de finns.

Absoluta kontraindikationer

Vid dessa tillstånd ska VLCD inte påbörjas. Det finns inga omständigheter där risk/nytta-kvoten är positiv för dessa grupper.

Graviditet och amning

Kalorirestriktion under graviditet är direkt skadlig för fostret. Fostrets utveckling kräver konstant tillgång till glukos, essentiella fettsyror, protein och mikronutrienter i mängder som VLCD inte kan tillgodose. Ketogenes, som VLCD inducerar, är förenat med ökad risk för neuralrörsskador och tillväxthämning [3].

Under amning ökar kaloribehovet och specifika näringskrav gäller. En VLCD-kur minskar mjölkproduktionen och kan påverka mjölkens näringsprofil negativt. Viktminskning efter förlossning bör ske gradvist och med dietistkontakt.

Ålder under 18 år

Ungdomar och barn befinner sig i aktiv tillväxt och utveckling. Kraftig kalorirestriktion under denna period kan hämma längdtillväxt, benmineralisering och organutveckling. Dessutom är risken för ätstörningsutveckling förhöjd i tonåren, och VLCD:s restriktiva karaktär passar dåligt med tonåringars psykosociala utveckling [1].

Unga med fetma behandlas med specialist­program anpassade för åldern.

BMI under 30 utan komorbiditet

VLCD är i EU-rätten avsedd för individer med BMI 30 eller högre [2]. Vid lägre BMI är den potentiella viktminskningsmängden liten i förhållande till riskerna, och mindre restriktiva metoder är lämpligare. Undantag görs inom kliniska program för individer med BMI 27-30 som har obesitetsrelaterade sjukdomar (typ 2-diabetes, hypertoni, sömnapné), men det kräver alltid medicinsk indikation och uppföljning.

Aktiv ätstörning

VLCD är en absolut kontraindikation vid aktiv anorexia nervosa, bulimia nervosa, hetsätningsstörning (BED) och andra ätstörningar. Restriktivt ätande förvärrar aktivt ätstörningssymtom och kan utlösa livshotande komplikationer vid anorexia. Läs mer om psykiska aspekter på sidan VLCD och psykisk hälsa.

Typ 1-diabetes

Vid typ 1-diabetes saknar kroppen förmågan att producera insulin. Kraftig kalorirestriktion och ketos skapar en instabil metabol situation med ökad risk för diabetisk ketoacidos (DKA), ett livshotande tillstånd. Insulindosering vid VLCD kräver specialistkunskap och tät monitorering som inte är möjlig utan medicinsk handledning.

Typ 1-diabetes och VLCD kombineras undantagsvis inom kliniska studier under strikt medicinsk kontroll, men det är inte aktuellt som egenhanterad metod.

Instabil angina och nyligen genomgången hjärtinfarkt eller stroke

Akuta och subakuta kardiovaskulära tillstånd kräver metabol stabilitet. Kalorirestriktion och ketos förändrar elektrolytbalansen och hjärtats arbetsbelastning på ett sätt som kan vara direkt farligt vid instabil kranskärlssjukdom. Minst 3-6 månaders stabilisering rekommenderas efter hjärtinfarkt eller stroke innan kostinterventioner av denna intensitet övervägs [1].

Porfyri

Porfyri är en sällsynt grupp ämnesomsättningssjukdomar som påverkar hemsyntes. Kalorirestriktion och fasta kan utlösa porfyrianfall med allvarliga neurologiska och gastrointestinala symtom. VLCD är kontraindicerat vid alla former av akut porfyri.

Svår lever- eller njurinsufficiens

Levern och njurarna hanterar de metabola biprodukter som uppstår vid VLCD: ketoner, kväve från proteinkatabolism och medicinrester. Vid svår organsvikt klarar inte organen av denna belastning. VLCD kan förvärra leverfunktion vid dekompensierad cirros och öka uremisk belastning vid svår njursvikt.

Mild till måttlig njurnedsättning är en relativ kontraindikation som kräver bedömning, inte automatiskt uteslutande.

Relativa kontraindikationer: kräver läkarbedömning

Dessa tillstånd utesluter inte VLCD, men VLCD ska inte påbörjas utan att läkare har bedömt situationen, justerat medicinering vid behov och planerat uppföljning.

Typ 2-diabetes med insulinbehandling

VLCD sänker blodsockret snabbt och effektivt. Det är en önskad effekt, men vid insulinbehandling innebär det att insulindosen omedelbart behöver sänkas kraftigt för att undvika hypoglykemi. Medicinjusteringen kräver läkarkontakt och tätare blodsockerkontroll, särskilt under de första veckorna.

Typ 2-diabetes utan insulinbehandling, eller med enbart metformin, ger lägre hypoglykemirisk. Även här rekommenderas läkarkontakt, men risknivån är lägre.

Epilepsi med antiepileptika

Ketos påverkar kramptröskeln. För de flesta med välreglerad epilepsi är det neutralt eller gynnsamt (ketogen kost används faktiskt terapeutiskt vid refraktär epilepsi). Men interaktioner med antiepileptika och risken för kramputlösning vid metabola förändringar gör att läkarkontakt är nödvändig.

Gikt och hyperurikemi

Ketoser konkurrerar med urinsyrautsöndringen via njurarna. Under ketos stiger serumurinsyra, vilket kan utlösa giktanfall hos predisponerade individer. Urinsyrahöjningen är vanligtvis övergående men kan vara besvärlig. Läkarkontakt och eventuell profylaktisk behandling rekommenderas.

Psykiatrisk medicinering

Flera psykofarmaka, inklusive litium, valproat och vissa antipsykotika, kräver stabil näring, vätsketillgång och elektrolytbalans för säker dosering. VLCD kan påverka dessa parametrar tillräckligt för att förändra läkemedelseffekt och biverkningsprofil. Dessutom är psykiatrisk sjukdom i sig en riskfaktor för psykisk påfrestning under VLCD.

Psykiatrisk medicinering är inte en absolut kontraindikation, men kräver bedömning av behandlande psykiater eller läkare.

Allvarlig njursten i historiken

Ketos ökar urinens oxalatkoncentration och minskar urinsyrans löslighet, vilket kan gynna ny stenbildning hos predisponerade individer. Riskbedömning med urolog och rikligt vätskeintag under kuren rekommenderas.

Alltid läkarbedömning vid osäkerhet

Listan ovan täcker de vanligaste och bäst dokumenterade kontraindikationerna. Den är inte uttömmande. Har du något kroniskt tillstånd, tar regelbunden medicinering eller är osäker på om VLCD passar din situation, tala alltid med en läkare innan start.

Ring 1177 för rådgivning. Du kan också hitta information om fetmabehandling och VLCD inom den svenska specialistvården via Svensk Förening för Obesitetsforskning →

Mer om vilka som passar för VLCD av positiva skäl, det vill säga de grupper som har störst nytta av metoden, finns på sidan Vem passar VLCD för?

Källor

1. National Institute for Health and Care Excellence. (2014). Obesity: identification, assessment and management. Clinical guideline CG189. Läs riktlinjen på NICE.org →
2. Europeiska kommissionen. (2017). Delegerad förordning (EU) 2017/1798 om livsmedel för mycket lågt kaloriintag. Läs förordningen →
3. Demmelmair H, von Rosen J, Koletzko B. (2006). ”Long-term consequences of early nutrition.” Early Human Development, 82(9):567-574. Läs studien på PubMed →