Vem passar VLCD för?

VLCD är inte för alla. Det är en intensiv metod som skapar ett kraftigt kaloriunderskott, och det finns tydliga kriterier för vem som lämpar sig och vem som bör välja ett annat alternativ. Att starta utan att känna till dem kan ge dåligt utfall, eller i värsta fall vara direkt skadligt. Det finns många dieter och val som är lämpliga för de med lägre BMI och som vill justera vikten nedåt. Viktminskning.net har en bra guide över flera populära dieter med olika kost, vilket kan vara inspirerande att se som alternativ.

BMI-gränserna

Både NICE:s riktlinjer och Socialstyrelsen anger BMI som primärt urvalskriterium:

BMI	Bedömning
≥30	VLCD kan vara lämpligt, i samråd med läkare
27-29,9	VLCD kan övervägas vid samsjuklighet (typ 2-diabetes, sömnapné, belastningsskador) under medicinsk tillsyn
<27	VLCD rekommenderas inte. Riskerna överväger nyttan vid lägre BMI.

Varför dessa gränser? Vid lägre BMI har kroppen mindre fettvävnad att mobilisera, vilket innebär att en större andel av viktnedgången kommer från muskelmassa. Det ökar risken för komplikationer som elektrolytobalans och metaboliska störningar utan att ge proportionerlig hälsovinst [1]. Vet du inte ditt BMI? Använd vår BMI-kalkylator.

Absoluta kontraindikationer

Följande grupper ska inte använda VLCD, oavsett BMI:

• Gravida och ammande. Det finns risk för näringsbrist som påverkar fostret och mjölkproduktionen. Laktationsketoacidos är en sällsynt men allvarlig komplikation [2]. Minsta rekommenderade kaloriintag under amning är 1 800 kcal/dag.
• Barn och ungdomar under 18 år. Kroppen är under utveckling och behöver adekvat näring för tillväxt, skelettmognad och hormonutveckling.
• Aktiv ätstörning. VLCD med sin strikta kontroll och extrema kalorireduktion kan förstärka restriktiva ätmönster och trigga binge-purge-cykler hos personer med anorexia nervosa, bulimia nervosa eller hetsätningsstörning.
• Typ 1-diabetes. Risk för diabetisk ketoacidos (DKA), ett potentiellt livshotande tillstånd där blodets pH sjunker. Ska inte förväxlas med den ofarliga ”kostketos” som VLCD ger hos friska individer [3].
• Porfyri. Kaloriunderskott kan utlösa akuta porfyriattacker.
• Instabil hjärt-kärlsjukdom. Nyligen genomgången hjärtinfarkt, instabil angina pectoris eller allvarlig hjärtsvikt. Elektrolytrubbningar vid VLCD kan vara särskilt riskabla.
• Allvarlig lever- eller njursvikt. Kroppen kan inte hantera den ökade belastningen av ketoskroppar och proteinmetabolism.

Relativa kontraindikationer

Följande tillstånd utesluter inte VLCD men kräver medicinsk bedömning och tätare uppföljning:

Typ 2-diabetes med medicinering

Paradoxalt nog är typ 2-diabetes en av de starkaste indikationerna för VLCD. DiRECT-studien (RCT, 298 deltagare, 2 års uppföljning) visade att 46 % av deltagarna uppnådde diabetesremission vid 12 månader, definierat som HbA1c under 48 mmol/mol utan diabetesläkemedel [4]. Men: blodsockret kan sjunka dramatiskt inom 3 dagar efter VLCD-start. Insulin och orala diabetesläkemedel (metformin, sulfonureider) måste ofta reduceras eller sättas ut under övervakning. Starta aldrig VLCD med aktiv diabetesmedicinering utan att din läkare justerat doserna. Läs mer: VLCD och diabetes typ 2.

Blodtrycksmedicin

VLCD sänker blodtrycket, ibland kraftigt. I kombination med blodtryckssänkande läkemedel kan det ge farligt lågt blodtryck med symtom som svår yrsel, svimning och i sällsynta fall kollaps. Dosjustering krävs ofta redan under vecka 1 [5].

Gikt

Urinsyranivåerna stiger typiskt under de första veckorna av VLCD på grund av ökad cellnedbrytning och minskad njurutsöndring. Det kan utlösa giktanfall hos predisponerade. Långsiktigt förbättras dock urinsyranivåerna i takt med viktnedgången.

Epilepsi

Vissa antiepileptika interagerar med kraftigt ändrad metabolism och ketos. Dosjustering kan behövas.

Psykisk ohälsa med medicinering

Antidepressiva, antipsykotika och stämningsstabiliserare kan behöva dosjusteras vid snabb viktnedgång. Humörsvängningar under VLCD kan dessutom förvärra befintlig psykisk ohälsa.

VLCD inför operation

Många kirurger ordinerar 2-4 veckors VLCD inför bariatrisk kirurgi (gastric bypass, sleeve) för att minska levervolymen och underlätta operationen. Det är ett välstuderat protokoll med tydligt kliniskt stöd. En svensk studie visade att 4 veckors LCD/VLCD minskade levervolymen med 5-20 %, vilket ger kirurgen bättre sikt och minskar operationsrisken [6]. Läs mer: VLCD före operation.

Checklista: passar VLCD för dig?

Gå igenom punkterna nedan. Om du svarar ”ja” på samtliga i den gröna gruppen och ”nej” på samtliga i den röda gruppen kan VLCD vara ett alternativ. Men rådgör alltid med din läkare. Vill du testa mer strukturerat? Använd vår interaktiva checklista: Är du redo för VLCD?

Källor

1. NICE (2014). ”Obesity: identification, assessment and management.” Clinical guideline CG189. Läs riktlinjerna på NICE →
2. Hudak S et al (2015). ”Lactation ketoacidosis: a case series and review of the literature.” Obstetric Medicine, 8(3):130-4. Läs studien på PubMed →
3. Misra S, Oliver NS (2015). ”Diabetic ketoacidosis in adults.” BMJ, 351:h5660. Läs studien på PubMed →
4. Lean MEJ et al (2018). ”Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT).” The Lancet, 391(10120):541-551. Läs studien på The Lancet →
5. Siebenhofer A et al (2016). ”Long-term effects of weight-reducing diets in people with hypertension.” Cochrane Database of Systematic Reviews, 3:CD008274. Läs studien på PubMed →
6. Edholm D et al (2015). ”Preoperative 4-week low-calorie diet reduces liver volume and intrahepatic fat.” Obesity Surgery, 25(9):1623-8. Läs studien på PubMed →