Det korta svaret är ja, och det är inte ett ”kanske” eller en fråga om försiktighet. Det är ett medicinskt krav. Blodsockret kan sjunka till farliga nivåer inom de första tre dagarna av VLCD om diabetesmedicineringen inte justeras. Det är en av de situationer där du alltid måste involvera din läkare innan du börjar.
Vad som händer med blodsockret under VLCD
VLCD innebär ett drastiskt minskat intag av kolhydrater. Det är precis den faktor som höjer blodsockret hos personer med typ 2-diabetes. När kolhydraterna försvinner sjunker blodsockret snabbt, ibland snabbare än vad läkemedelsdoserna förväntar sig [1].
Insulinkänsligheten förbättras dessutom nästan omedelbart vid VLCD. En klassisk studie av Lim et al. visade att insulinkänsligheten normaliserades på bara åtta veckor vid VLCD, och effekten på leverns insulinkänslighet syntes redan under den allra första veckan [2]. Det betyder att kroppen reagerar starkare på insulin än den gjorde dagen innan du påbörjade VLCD, och om insulindosen inte minskas i takt med det kan du hamna i hypoglykemi.
Vilka mediciner är mest kritiska?
Alla blodglukossänkande läkemedel behöver ses över, men risknivån varierar.
Insulin är den mest akuta risken. Alla typer av insulin, snabbverkande, medellångverkande och basalinsulin, kan orsaka hypoglykemi när kolhydratintaget minskar drastiskt. Dosminskning krävs vanligtvis redan från dag ett. Hur mycket dosen ska sänkas är individuellt och måste bestämmas av läkare, men det kan handla om 30–50 procent [3].
Sulfonureider (glipizid, glibenklamid, glimepirid) stimulerar bukspottkörtelns insulinproduktion oberoende av aktuellt blodsocker. De ger alltså insulin även när blodsockret inte kräver det, vilket under VLCD skapar en betydande hypoglykemirisk. Dessa mediciner behöver antingen kraftigt reduceras eller tillfälligt sättas ut under VLCD-fasen [3].
Metformin sänker inte blodsockret direkt och ger normalt inte hypoglykemi som ensam behandling. Det kan oftast behållas, men det finns en annan risk: metformin och mycket lågt kaloriintag kan i sällsynta fall bidra till laktatacidos, särskilt vid nedsatt njurfunktion. Din läkare behöver bedöma det individuellt [4].
SGLT2-hämmare (dapagliflozin, empagliflozin, kanagliflozin) verkar via njurarna och sänker blodsockret genom att utsöndra glukos i urinen. Under VLCD och ketos ökar de risken för euglykemisk ketoacidos, ett farligt tillstånd där ketonerna stiger till farliga nivåer trots att blodsockret inte är alarmerande högt. Dessa mediciner bör i regel pausas under VLCD [3].
GLP-1-receptoragonister (semaglutid, liraglutid) används ibland ihop med VLCD i kliniska program. Som ensam behandling ger de sällan hypoglykemi, men i kombination med insulin eller sulfonureider ökar risken. Diskutera med din läkare hur kombinationen hanteras.
DiRECT-studien och läkemedelsjusteringen
Den kanske mest citerade VLCD-studien för diabetes är DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial). Där ledde VLCD-baserad intervention till fullständig remission från typ 2-diabetes hos 46 procent av deltagarna vid ett år, och hos 86 procent av dem som gick ner mer än 15 kg [1]. Studien genomfördes under strikt medicinsk tillsyn med aktiv nedtrappning av diabetes-mediciner från dag ett.
Det är en viktig detalj. Resultaten uppnåddes med noggrann läkarkontakt och medicinering som kontinuerligt justerades. Det är inte ett protokoll för att köra på egen hand.
Nu har du koll på hur VLCD fungerar. Se vilka produkter som finns och vad de kostar.
Se produktjämförelsen →Hur kontaktar du vården?
Boka ett möte med din diabetesläkare eller diabetessköterska innan du påbörjar VLCD. Förklara att du planerar att påbörja en komplett kostersättningskur. De flesta inom diabetesvården känner till VLCD och DiRECT-studien, och kan guida dig i dosjusteringar och vilka blodsockernivåer du bör mäta och när.
Om du inte kan nå din ordinarie läkare snabbt, ring 1177 och beskriv situationen. Börja inte VLCD med oförändrad insulindos eller sulfonureidbehandling utan att ha pratat med sjukvården.
Läs mer: VLCD och läkemedel ger en fullständig genomgång av hur olika mediciner påverkas, inte bara diabetesmediciner. Och VLCD vid diabetes typ 2 fördjupar sig i forskningen bakom DiRECT och remissionseffekten.
Informationen på denna sida ersätter inte medicinsk rådgivning. Justera aldrig din diabetesmedicinering på egen hand. Kontakta alltid din läkare eller diabetessköterska innan du påbörjar VLCD. Ring 1177 om du behöver snabb rådgivning. Läs vår ansvarsfriskrivning.
Källor
- Lean MEJ et al (2018). ”Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT).” The Lancet, 391(10120):541–551. Läs studien på PubMed →
- Lim EL et al (2011). ”Reversal of type 2 diabetes: normalisation of beta cell function in association with decreased pancreas and liver triacylglycerol.” Diabetologia, 54(10):2506–14. Läs studien på PubMed →
- Diabetes UK (2021). ”Low calorie diets and type 2 diabetes.” Professional guidance, updated 2021. Läs riktlinjen →
- Inzucchi SE et al (2014). ”Metformin in patients with type 2 diabetes and kidney disease.” JAMA, 312(24):2668–75. Läs studien på PubMed →